馥婚錫琯家

在台灣，會陰切開術幾乎是每位產婦在自然生產時必做的步驟之一，除非是胎兒體重不足二千公克或是多胎次產婦。而在美國約有六成的產婦接受會陰切開手術，最近有些婦產科醫師對會陰切開術提出不同的意見；自然裂傷的產婦與施行會陰切開術的產婦比起來，嚴重會陰裂傷、肛門裂傷、產後出血、血腫、陰部疼痛、水腫、會陰傷口的感染機率在一些研究中似乎都比較低一些，雖然傳統認為切開手術可以預防嚴重裂傷、減少骨盆腔鬆弛、預防胎兒受傷、減少產後疼痛等好處其實在統計上也沒有有力的證明，但值得一提的是這些報告與數據都是國外的統計，也不見得適合我們，所以會陰切開術的施行與否要取決於醫師本身的臨床專業訓練與判斷、產前評估胎兒的大小、有無產科的合併症等等才能對產婦做一個最好的決定。

需不需要做會陰切開術和應該採用哪一種切割方式，應視生產當時的狀況而定。如果估計胎兒能順利地通過產道，而且不會引起產道或會陰的裂傷，就沒有必要進行會陰切開術，這種狀況通常發生在第三胎以上的孕婦。其他的時候，臨床狀況的判斷是最重要的，接生的醫生會視生產的狀況來做一個最好的決定。

會陰切開術的好處是使傷口整齊以便縫合容易，且會陰的傷口會比較漂亮， 縫合快且癒合也較快，並且可以避免自然撕裂所引起的不規則傷口及自然撕裂所造成的陰道肌肉和組織的創傷，當產程過久、母親產生精疲力竭或寶寶出現胎兒窘迫的現象，會陰切開術的協助可使產程縮短，

會陰指的是陰道與肛門之間的軟組織。當會陰部受胎頭擠壓膨出，且胎頭先露部分約有直徑四公分時，即為會陰切開的最佳時機。會陰切開術有「正中切開法」與「斜切法」2種方式。不論採用何種方式生產，如果產後傷口沒有任何感染、發炎的現象，一般大約在產後一星期左右，傷口即可恢復。 現在我們來看看正中切開法以及斜切法有何特色及優缺點。

正中會陰切開術(又稱直切法): 直切法是在會陰的正中央切開，以避免胎兒的頭部娩出時造成陰道口的撕裂傷。切開的長度不一定，須視會陰的長短而定，不過通常切開的長度是會陰長度的二分之一。

它的優點在於容易縫合，傷口癒合較快、出血量小，產婦比較不容易覺得疼痛。它的缺點在於，胎兒頭部若太大或會陰過短的產婦可能會裂入直腸，有可能在分娩的過程中造成直腸裂傷的情形，由於直腸中的糞便有大量的細菌，容易造成傷口感染，甚至會造成產後「直腸陰道廔管」的情形，導致產後大便會從陰道排出的現象。

醫師可以在產檢超音波時，或是在生產過程中，胎兒尚未到陰道口時，從中判斷胎兒的胎頭是否過大，如果有胎頭過大的情形，醫師會臨時決定以斜切的方式進行生產。

正中旁會陰切開術(又稱斜切法): 直切法是在會陰的右斜或左斜方切開
優點是使用斜切法生產時，即使陰道裂傷，仍然可以避開直腸的部分，不會造成直腸裂傷的情形。如發生胎兒較大、會陰體短、需要使用產鉗生產或臀位自然產等則使用斜切法則能避免嚴重的會陰裂傷，
缺點是由於斜切法破壞了肌肉的紋理組織，不但在縫合時較困難，也容易造成傷口腫脹、疤痕明顯，恢復較慢，產婦因而會感到傷口較疼痛，有些自然產的產婦往往因為傷口過於疼痛而無法解尿，甚至產後還需要導尿，這也是斜切法的最大缺點。

施行會陰切開術之前，會在會陰上進行局部麻醉 。在陰部神經麻醉或陰道口周圍的皮下浸潤麻醉後，從陰道到會陰切開3厘米左右，並於分娩後將傷口縫合。這種局部麻醉，不會對胎兒造成不良的影響。

由於會陰傷口經常與產道內惡露、直腸、尿道非常接近，產後會陰的護理顯得極其重要，而且產後常會造成會陰水腫，會陰切開術又常是痛的來源，若疼痛越來越嚴重並妨礙活動、排泄或難以維持舒適的姿勢，則需仔細觀察會陰是否有血腫的變化。

產後最初24小時內，可以冰敷會陰來減輕疼痛，尤其對於會陰傷口裂傷較大者，更可促進其舒適感及降低水腫情形，可利用塑膠手套或塑膠袋裝2至3個冰塊，外包以2層紗布以避免直接凍傷會陰。

每次排泄後均需使用沖洗器由前往後沖洗會陰部，使傷口保持乾淨，接著使用衛生紙輕按會陰處，吸乾沖洗液。使用產墊時，應由前面往後放置，以防受到肛門部位的污染。

產後24小時後可採用溫熱水坐浴；因溫熱水坐浴可促進血液循環，加速傷口癒合，且可鬆弛組織，增加舒適感並減輕水腫。或以烤燈做乾熱敷亦很有效，每次使用烤燈二十分鍾，每天用二至三次。

坐在椅子上時，可使用氣圈(類似游泳圈)以避免會陰直接做在椅子上而造成疼痛。產後的臥姿可採側臥並將雙膝拱起，如此一來可避免直接壓迫到會陰部的傷口。

如果有紅腫、疼痛的現象或出現異常會泌物(這是感染症狀) 就要立即就醫，必要時需請醫生檢查和治療。對大多數產婦來說，由於會陰切口癒合力強，只要產後護理得當，不會發生感染。會陰的傷口，要3-4週的時間才會完全痊癒，產婦們在可在做完月子後，返院回診，讓醫師檢查傷口及子宮恢復情形再開始有性生活。

產道的裂傷一般又可分為陰道的裂傷以及會陰的裂傷二種。 一般會陰的裂傷可分成四個程度，第一級裂傷是輕微裂傷，傷及陰道粘膜，大多發生在經產婦。第二級裂傷是中度程度裂傷，傷及陰道粘膜及粘膜下軟組織者，大部份孕婦皆屬於此類的裂傷，一般縫合上還算容易。第三級裂傷則是指肛門括約肌斷掉，若不修補的話則會造成以後的大便失禁。第四級裂傷則是指肛門也裂開，傷及直腸粘膜，通常是發生於小孩體重較大時，不過若仔細的縫合，大部份的孕婦不會有任何的後遺症。