馥婚錫琯家

文╱新光醫院婦產科主治醫師張建玫；執行╱吳佩儒；攝影／陳炳煌

基礎篇～早期破水的影響
早期破水的定義
簡單來說，破水就是指羊膜破裂造成羊水流出。早期破水（Premature rupture of membrane, PROM）的定義，是指孕婦進入生產規則陣痛前1小時，羊膜已自然破裂而導致羊水流出，發生機率約為10％。
早產之早期破水（Preterm premature rupture of membrane, PPROM）的定義則是妊娠小於37週（未足月），羊膜已自然破裂而導致羊水流出，發生機率約為2％?6％。
致病原因尚未有定論
造成早期破水的確實致病原因在目前仍未有定論，一般來說，感染是最主要的因素，常見的是乙形鏈球菌β-streptococcus（GBS）與細菌性陰道炎所引起，如果產道內有細菌感染，就會導致早期子宮收縮及破水。此外，細菌產生之發炎反應物，也容易造成羊膜組織破壞而早期破水。
至於其他常見的致病因素，則包括了羊水過多、多胎妊娠、羊膜腔穿刺、子宮閉鎖不全、先天性結締組織異常等。
母親與胎兒都有危險
早期破水發生後，母親有感染的可能，在24小時內的感染率為3.5％、24?48小時為10％、超過72小時後，感染率則會大增至40％。另外，胎兒有可能發生早產、感染、呼吸窘迫症（由於羊水過少使肺部處於壓迫狀態，無法擴張，造成肺部擴張不全）、缺氧、臍帶脫出、胎盤剝離等併發症；嚴重的還會造成胎兒壓迫，亦即胎兒四肢受壓迫而無法伸展，進而產生變形。

進階篇～早期破水的處理
分辨早期破水有其難度
破水有時與分泌物或尿液很難區分，甚至當積在子宮頸內的分泌物因子宮口開了而突然流出，或是外層胎膜破裂造成積液外流等情形，也都很像是破水，因此，若要孕婦自己確認是否破水其實有些困難，如果真的不確定，最好到婦產科進行檢查。一般來說，如果孕婦覺得突然有一股清澈液體自陰道流出，但很明顯不是在解尿，並且可能持續大量流出羊水或斷斷續續有少量分泌物，就有可能是破水，最好立即就診檢查。
目前確認是否破水的檢查方法，是以鴨嘴檢查是否有羊水自子宮頸口流出，或是以石蕊試紙檢查，正常孕婦陰道的酸鹼值是pH 4.5?5.5（偏酸性），但羊水的酸鹼值是pH 7?7.5（偏鹼性），因此，當石蕊試紙碰到羊水時，會由粉紅色變為藍綠色。

Knowledge
危機四伏的細菌感染
羊水流出代表保護膜破裂，子宮有可能受到細菌感染，發生羊膜絨毛膜發炎。臨床上若發現母體有發燒、母親及胎兒心跳持續變快、子宮壓痛、子宮強力收縮、陰道分泌惡臭物，或是白血球數增加、發炎指數上升，則極有可能是合併了羊膜絨毛膜發炎，必須進一步靠羊水細菌培養來確定診斷。
由於子宮發炎對催生引產常無反應，且對母體及新生兒預後極差，因此若有發炎跡象時，儘可能使用抗生素治療，並於短時間內將胎兒娩出，必要時會採取剖腹生產的方式。
何謂「低位破水」、「高位破水」？
低位破水（low rupture）：破水的位置低，在靠近陰道處，會從陰道流出類似水狀物質且大量流出。
高位破水（high-leak）：破水位置較高，靠近子宮，此情形較難鑑別診斷，通常孕婦會有陰道潮濕的感覺，但流出的速度慢，有點類似陰道感染分時泌物流出的症狀。

發生週數會影響處理方式
早期破水發生的週數不同，對於處理方式及寶寶預後會有很大關聯。如果孕婦破水時，妊娠週數已到達37週，則算是足月妊娠；基本上，36週以後的早期破水，醫師已傾向不做安胎處理，可以準備生產。若是發生在妊娠32～36週之間的破水，可視媽媽與胎兒的情況做處理，通常會住院安胎，給予抗生素和安胎藥物治療，一般來說預後良好，且如果胎兒體重已超過2,000公克，後遺症會比較少。
懷孕32週以下的早期破水，時間愈早則預後愈差、愈容易早產，而且因為羊水的不足和流失，也會使胎兒的發育受到很大限制。如果早期破水發生在20週以前，治療效果通常不好，後遺症也很多，胎兒存活的機會非常低，因此，有些醫師在衡量後也可能考慮引產終止妊娠。不過，準媽媽們在面對早期破水時也不用太過擔心，因為有時候羊膜破裂是很小的，又或者是高位的破水，之後都有可能慢慢癒合，羊水也就不會再流出，建議先由醫師做行詳盡診斷，再決定最佳的處理方式。
有早期破水經驗需特別注意
若孕婦的上一胎次於足月之前早期破水，已知可能會增加下一胎也出現早期破水的可能性。研究顯示，未足月早期破水的孕婦，於下一胎發生未足月早期破水的機率，的確比沒有未足月早期破水的孕婦來得高，大約高出2倍。Knowledge
孕婦發生早期破水該注意哪些原則？
1.絕對臥床休息並抬高床尾。
2.正確執行會陰沖洗，避免感染。
3.注意任何感染徵兆，如分泌物有惡臭、發燒38℃以上、子宮壓痛等，需告知醫護人員進行診斷及處理。

實用篇～早期破水的預防
對危險徵象保持高度警覺
懷孕期間，預防發生早期破水的方法包括：洗澡時最好採取淋浴方式，不宜使用盆浴、暫時避免性生活、不可使用陰道灌洗。另外，孕婦應該多注意危險徵象，進行自我觀察，例如：如陰道是否有出血情形、是否有羊水流出且流出量持續增加、腹部有收縮感、體溫上升、陰道分泌物有惡臭等。
補充維他命C及維他命E
根據美國醫學雜誌在2001年7月的一篇文章中提及，維生素C和維生素E能有效預防早期破水，原因在於維他命C能激發羊膜內的主要成分（膠原質）的合成及強度，進而加強羊膜的強度與韌性；維他命E則可以阻斷脂肪的過氧化，避免過多的氧化基被釋放出來而破壞羊膜的韌性。
Knowledge
特殊狀況的預防原則
為了預防早期破水，除了從日常作息及營養補充著手之外，建議有子宮頸閉鎖不全的孕婦，應該在妊娠第1～18週接受手術治療；如果是多胞胎或羊水過多的孕婦，者建議要延長臥床休息時間，並定期返院產檢，以降低發生早期破水的機率。

切勿慌張並積極配合治療
早期破水的發生原因眾多，甚至有些是找不到原因的，因此一旦發生，準媽媽不需要太慌張或自責，而家屬也要多體諒並照顧需要臥床休息的孕婦。最重要的是，現在的周產期醫學很進步，只要準媽媽與醫護人員積極配合，即使寶寶提早到人世報到，也會受到最完善的照顧與眾人的祝福。

~原文刊載於2008年3月號《媽媽寶寶雜誌》